入会申込書に記入し、事務局までお送りください。
MAワードの申込書はこちらよりダウンロードできます。
東北ポリマー懇話会入会申込用紙
《個人会員用》
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東 北 ポ リ マ ー 懇 話 会 入 会 申 込 書
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会員の種類
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個人会員 （年会費：１，０００円）
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氏名
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印
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勤務先・所属
及び役職
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勤務先所在地
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〒
TEL ( ) (内) FAX ( )
e-ｍａｉｌ：
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現住所（自宅）
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〒
TEL ( )
e-ｍａｉｌ：
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連絡先
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□勤務先 □自宅
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《賛助会員用》
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東 北 ポ リ マ ー 懇 話 会 入 会 申 込 書
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会員の種類
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賛助会員 (口数 口) （年会費：１口につき１０，０００円）
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法人・団体名
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氏名
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所在地
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〒
TEL： ( ) (内) FAX： ( )
e-ｍａｉｌ：
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☆申込書送付先：東北ポリマー懇話会事務局（岩手大学理工学部化学・生命理工学科）
FAX：０１９?６２１?６９３０ E-mail: yoshiyu@iwate-u.ac.jp
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